Подагра
Определение
Подагра (лат. "капкан на стопе") - общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.
На протяжении двух с половиной тысячелетий - со времени описания Гиппократом синдрома острых болей в области большого пальца стопы, который он назвал подагрой, - интерес к этой болезни всегда носил волнообразное течение, как правило, связанное с новыми открытиями изменением точки зрения на природу этого заболевания.
В XVII в. - это открытие кристаллической природы тофусов (очагов патологического уплотнения) А. Левенгуком и блестящее описание клиники острого подагрического приступа, не потерявшее своего значения до сих пор.
В XIX в. была установлена связь подагры с гиперурикемией, а артрита - с введенными в сустав кристаллами уратов (солей мочевой кислоты), также была показана эффективность Colchicum autumnale. В XX в. доказана профилактическая роль колхицина, введены в клиническую практику пробенецид и аллопуринол. Но особенно интересны данные по изучению кристаллов, вызывающих подагрический артрит. Показано, что это мононатриевые уратные кристаллы, обнаружение которых имеет абсолютное диагностическое значение. В сущности, к концу XX в. подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке, костях и почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии.
В этой связи важно подчеркнуть парадокс XX в. - у всех больных с подагрой определяется гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающимися воспалением и последующими дегенеративными изменениями.
Таким образом, гиперурикемия - необходимое, но недостаточное условие для развития уратной микрокристаллической болезни, а следовательно, гиперурикемия это отличный от подагры клинический синдром. Тесная связь клинических проявлений подагры с отложением кристаллов мочевой кислоты, в том числе такого яркого проявления, как артрит первого плюснефалангового сустава в начале болезни (собственно подагра), послужило основанием включить подагру в подкласс микрокристаллических артритов в Международной классификации болезней.
Распространенность подагры составляет 0,1% (в США- 1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5%. Болеют в основном мужчины в возрасте 35-60 лет. Подагра у женщин составляет 2-3%.
Контекстные объявления: Далее по теме:
Клиническая картина (острый подагрический артрит)Выделяют три стадии естественно прогрессирующего течения подагры:
острый подагрический артрит; межприступная подагра; хроническая тофусная подагра.
Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически ...
Этиология и патогенезВыделяют три стадии естественно прогрессирующего течения подагры:
острый подагрический артрит; межприступная подагра; хроническая тофусная подагра.
Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически ...
Читайте далее: Клиническая картина (межприступная подагра)
Продолжительность первых приступов подагры составляет обычно 3-4 суток. Затем острые ночные боли заметно стихают, покраснение пораженного сустава сменяется багрово-синюшной... Клиническая картина (хроническая тофусная подагра)
Хроническая подагра характеризуется появлением тофусов или хронического подагрического артрита либо того и другого вместе. Тофусы (тканевые скопления уратов),... Клиническая картина (уратная нефропатия)
Обобщающим для всех видов подагрического поражения почек служит термин "уратная нефропатия". Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь (уролитиаз)... Диагностика и дифдиагностика
Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового... Лечение
Лечение подагры может быть успешным только при совместных усилиях врача и больного. Коррекция нарушений пуринового обмена должна быть длительной и комплексной....
